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心理辅导站名称

心理辅导站

站   长

姓    名

职   称

办公电话

手   机

心理辅导站

心理专员

姓    名

职   称

办公电话

手   机

自

评

报

告

（800字以内）

自

评

结

论

对照《特马二级辅导站建设标准》，我院符合二级辅导站建设标准。

学院

意见

符合建设标准，自愿申报。

（公章）   年   月   日

心理健康教育与咨询中心意见

同意申报

（公章）   年   月   日

学校意见

（公章）   年   月   日